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2018年书单(一)

日期:2020-08-10 07:45:27 来源:互联网 编辑:小美 阅读人数:813

2018年书单(一)(图1)

1.《杨绛传》元月4日读完此书,用时8小时22分。

某些地方太啰嗦,例如《拍卖风波》写得过多;书中同样的句子反复出现,显然没有达到杨绛点繁的境界。某些地方也欠严谨,一本书里2次提到钱钟书的外文笔记页数,一说3400页,一说3500页。

还有她的坚持:我是个死心眼儿,每次订了工作计划就一定要求落实。我订计划的时候,精打细算,自以为很留有余地

一直到老,杨绛都保持着永远的好学:在英国首都伦敦访问的时候,躲开各种琐事,偷得一个多星期时间,到大英博物馆悉心阅览许多在国内看不到的书籍与稿本,她嗜书如命的性格在国外也时时发作

杨绛鼓励年轻人学英语:多会一门外语,好比多一把金钥匙,每一把金钥匙都可以打开一座城。城里有许多好看好玩的东西,好像一个大游乐园。你们如果不懂外语,就会比别人少享受很多东西。不要因为自己在学外语的某一方面困难就放弃外语,这样就太可惜了。

我觉得读书好比串门儿—‘隐身’的串门儿。要参见钦佩的老师或拜谒有名的学者,不必事前打招呼求见,也不怕搅扰主人。翻开书面就闯进大门,翻过几页就升堂入室;而且可以经常去,时刻去,如果不得要领,还可以不辞而别,或者另找高明,和他对质…

这些年来,杨绛整理钱锺书的笔记,计有外文笔记一百七十八册,三万四千页,中文笔记部分大体数量与此相当;另有日札”二十三册,二千余页,合在一起足足有四十卷。在为《钱锺书手稿集》写的序言中,杨绛说:许多人说,钱锺书记忆力特强,过目不忘。他本人并不以为自己有那么‘神’他只是好读书,肯下功夫,不仅读,还做笔记;不仅读一两遍,还会读三遍四遍,笔记上不断地添补。所以,他读书虽多,也不易遗忘。”

牛津大学饱蠹楼的图书向例不外借。那里去读书,只准携带笔记本和铅笔,书上不准留下任何痕迹,只能边读边记。…做笔记很费时间。锺书做一遍笔记的时间,约莫是读这本书的一倍。他说,一本书,第二遍再读,总会发现读第一遍时会有很多疏忽。最精彩的句子,要读几遍之后才发现。

钱锺书外文笔记是攻读英语、法语、德语、意大利语、西班牙语、拉丁语、希腊语等七种语言的历代书籍所做的笔记,是现存钱锺书笔记中分量最重、内容最丰富、价值最可观的部分,约计三万五千页,共二百一十一个笔记本。

2018年书单(一)(图2)

2.《激荡十年》元月12日读完此书,用时9小时53分。

激荡十年距离我们如此之近,好多事情却还是看不懂,看来是自己缺少总结,缺少敏锐的感知。

这个世界变化快:首善陈光标,樊建川樊哈儿”建博物馆,任志强大炮”开博,凡客陈年, 赛道投手沈南鹏, 老罗,浙大教授褚健困境, 女工邬霞,莆田医生, 向死而生的华为任正非,每年列出几个代表人物,讲述他们在时光中的故事。故事讲述的非常精彩,很多让人意犹未尽,似乎还有很多故事之外的东西不便说出来。

印象最深是有关浑水公司, 他调查了东方纸业,多元环球水务:令人叹息的是,几乎所有被调查的中概股公司的遮羞布都是用纸糊的,稍稍一扯,立刻脱落;新东方是少数没有被浑水击倒的中国公司之一。不无遗憾的写到:布洛克式的狙击再次证明,中国的商业世界是一个多么不认真的世界—哪怕作假也缺少技术含量。

2018年书单(一)(图3)

3.《雷军,从1到无穷多的秘密》元月21日读完,用时1小时20分钟。

雷军从公司总经理,天使投资人,小米董事长,其中还担任过他投资的很多公司的董事长,我印象深刻的是他的观念的变化:雷军第一次去香港,发现凌晨3点街头很安全,并非传说中的黑道横行,他第一次崩溃。 此后,他去美国待了几个月,发现外国的月亮真的比中国圆”他又崩溃了。你叫我说什么好呢?我们整整一代人,都挺可悲的。”

雷军说:今天的年轻人,更关心身边的事情,更关心触手可及的目标,反感口号。

雷军也很率真:当问他你眼中的中国梦是什么?他答:这个问题我都不知道怎么回答。我能否不回答。我真的不知道。

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4.2018年1月份读,用时1小时6分。

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钱钟书家族: 嵚崎磊落的人生薄薄的一本书,如果不是刚刚读完杨绛传,如果不是这本书是中信出版社出的,大概不会读他,说实话内容也很少,只简单介绍了钱钟书夫妇和他们的父亲,以及杨必和钱瑗。

摘录: 他们家不是一般的朴素啊!好几位被访者都向感叹,钱杨夫妇捐了八百多万元版税给清华的贫寒学子,自己却过着极其简朴的日子:素粉墙、水泥地,天花板上还有几个手印。

当时左风大行,会上有人说凡女字旁的字都不能用。对此谬论,大家默然。谁知当时还只是一名小助教的钱瑗竟大胆反问:那的词‘寂寞嫦娥舒广袖’怎么说呢?

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5.《影响力》2月8日读完,用时9小时7分。

影响力是一部非常通俗,好懂的心理学著作,其中的例子常常让你觉得匪夷所思,却又引人深思。书分为8章:影响力的武器(对比原理,武装自己)互惠(给予,索取,再索取)社会认同(我们就是真理)承诺和一致(脑子里的怪物)权威(教化下的敬重)喜好(友好的窃贼)稀缺(数量少的说了算)即时影响力(自动化时代的原始顺从)每一章都有一些值得深思的例子,或者说是故事,本书的故事讲的很好。

1对比原理:对物品的应用,一般先介绍昂贵的物品,再推销便宜物品,即使第二件物品比平常贵,也会被接受。例子:每当菲尔带顾客去看他们想买的房子时,总是先给他们看几套不甚合意的房子。我问他为什么,他笑了。这些房子是所谓的垫底货有趣的例子:一个女大学生给父母写信,先说自己颅骨骨折和脑震荡,接着说自己怀孕和感染了传染病,最后才说出她的真实处境:美国历史得了个D化学得了个 F还希望父母你们能从正确的角度看待这些分数。是啊,化学得了F和前面哪些事比以来又算的了什么?这就是对比原理的运用。

2互惠原理:依照互惠原理,我们有义务在将来回报别人的好意、礼物、邀请等。只要在向我们提出请求之前,先对我们施个小小的恩惠,就能极大地提高我们依其言行其事的概率。甚至一个人靠着硬塞给我们一些好处,就能触发我们的亏欠感。哪怕一件礼物讨厌到让人一有机会就扔掉的地步,但仍然管用。这一规则造成的后果之一是,面对接受的善意,我们感到有义务要偿还;而这一规则带来的另一后果则是,倘若有人对我们让了步,我们便觉得有义务也退让一步。这教会我们为了保证要求被答应,应先提大要求,后提小要求,甚至提出极端的要求,但并不指望对方同意,只不过从这一立场他们可以方便地往后退,并让对方作出真正的让步。真正有天分的谈判人员会把最初的立场稍作夸张,够他讨价还价、来上一连串的小小让步,最终从对方那里得到理想的结果。

3承诺和一致:一旦选定了立场,保持一致的压力就逼得人非觉得要跟与过去的所作所为站在同一阵线不可,而这很多时候是不明智的。爱默生说:死脑筋地保持一致愚不可及。一开始就拒绝,比最后反悔要容易。

积极的作用:定下目标,把它写下来。不管你的目标是什么,关键是你定了这个目标,这样你就有了努力的方向。接着,把它写出来。把东西写下来,有种神奇的力量。

为一个承诺付出的努力越多,它对承诺者的影响也就越大。例子,和兄弟会,以及新兵,某些部落严酷礼。 —他们希望参与者对自己的所作所为负责。一旦作了,就没有借口可找,没有退路可选。应对办法:但既然知道了这事儿动机不纯,我才不会让自己掉入作了承诺就想保持一致的自动陷阱里去呢!

4社会认同原理。该原理指出,在判断何为正确时,我们会根据别人的意见行事。—人员,他们为自己的信仰许下了太多承诺,容不下其他的真相了。现场有大量其他旁观者在场时,旁观者对紧急情况伸出援手的可能性最低,因为人人都想着会有别人帮忙(或者别人已经帮了忙)结果人人都没帮忙。即对紧急事件的受害者而言,人越多越安全”的想法有可能完全错误。—在面对紧急情况时,要大声说出来,的建议是从人群里找出一个人来,盯着他,直接指着他说:你,穿蓝夹克的那位先生,我需要帮助。请叫救护车来。”各项科学证据表明,只要你这样做,你才会得到快速、有效的帮助。

我们会根据他人的行为来判断自己怎么做才合适,尤其是在我们觉得这些人跟自己相似的时候。例子—看过表现一个小孩主动去看牙医的影片之后,跟片中小孩同龄的儿童去看牙医时的焦虑感大幅降低。有一点教训,在我们采纳群体证据时,有必要周期性地四处看看。

5喜好。我们大多数人总是更容易答应自己认识和喜欢的人所提出的要求。在决定是否购买该产品时,社会纽带的影响要比消费者对产品本身的好恶强两倍。我们喜欢与自己相似的人。不管相似之处是在观点、个性、背景还是生活方式上,我们总有这样的倾向。该警惕的时候:我们是不是觉得自己超乎寻常地迅速、热烈地喜

条件反射和关联。人们深明关联原理的奥妙,并努力把自己跟积极的事情起来,跟消极的事情保持距离—哪怕他们并非事情的起因。

在我们以个人成就为傲的时候,我们不会沾别人的光。只有当我们在公在私的威望都很低的时候,我们才会想借助他人成功来恢复自我形象。

6权威。一个普普通通的人在履行职责的时候,会愿意向完全无辜的其他人施加多大的痛苦?看到米尔格拉姆实验中的受试者因为良知而汗如雨下、备受折磨,但却还是不折不扣地执行了任务,还有谁会怀疑这一点呢?研究发现,在权威的命令下,成年人几乎愿意干任何事情。

盲目服从的诱惑和危险,确切地说,我们往往没怎么思考,就下意识地顺从了,颇有按一下就播放”的势头。例子—医生犯下了明显的错误,层级较低的人却没想过要提出质疑—这是因为一旦正统的权威下达了命令,下属就不再思考,只管照着作了。人们都无法正确预测自己或他人面对权威的影响力会作出什么样的反应。应对—碰到貌似权威的人物在试图发挥影响力的时候,我们要问的第一个问题是:这个权威是真正的专家吗?”

7稀缺。那儿吸引我的唯一原因是,要是我不赶快去看一眼禁区,以后就不会有机会了。对失去某种东西的恐惧,似乎要比对获得同一物品的渴望,更能激发人们的行动力。者对潜在损失比对潜在收益看得更重。

我们都知道,难于得到的东西,一般都要比能轻松得到的东西好。故此,我们基本可以根据获得一样东西的难易程度,迅速准确地判断它的质量。每当有东西获取起来比从前难,我们拥有它的自由受了限制,我们就越发地想要得到它。

管教前后不一的父母,最容易教出反叛心强的孩子。要避免此问题,家长也无需过分严格,面对规矩毫不通融。举个例子,如果孩子老是错过午餐,那么晚餐之前可以来上一份饭前甜点,因为这并不违反禁吃零食的正常规矩,也就不会确立起吃零食的自由。可要是有些日子准许孩子享受特权,有些日子又不让他这么干,而且还给不出做法前后不一的理由,那事情就难办了。这种武断的做法最容易让孩子觉得享有了某种自由,而一旦自由没有了,他们当然会作出反抗。—注

我们务必记住:稀缺的东西并不因为难以弄到手,就变得更好吃、更好听、更好看、更好用了。

8即时的影响力。是我们自己创造了一个太过复杂的世界,最终搞得自己应付不了的。

2018年书单(一)(图7)

6《最好的告别—关于衰老与死亡,你必须知道的常识》春节前读的书,一直没有静下心来写读书笔记,也是这段时间感触最深的书,用时9小时。

从爷爷去养老院,开始思考这个问题,他说过:这里像。说实话,我也有这样的感觉。这本书让我们思考:在我们衰老脆弱、不再有能力保护自己的时候,如何使生活存在价值。托马斯相信,好的生活是享有最多独立性的生活…他们都相信无需因为生活需要帮助就牺牲自己的自主性。

随着年龄增长,我们都学会从简单的愉悦中寻求慰藉—友情、日常的例行公事、好食物的味道,以及阳光照在脸上的那种温暖。

说实话我也害怕这样的生活:他不希望他的生活局限于一张床、一张桌子、一台小小的电视机和半个房间—中间会用帘子把他和别人隔开。谁又愿意这样生活呢?

身体的衰退像藤蔓一样悄悄蔓延,一天一天,变化微小,不易察觉。

1983年,威尔逊和他的从事社会学研究的丈夫设计的帕克之地(Park Place)—专为老年人设计的新型辅助生活中心在波特兰开张了。这个设想来自她母亲的想法:一所小小的房子,有一个小小的厨房和卫生间;里面要有她喜欢的东西,包括她的猫、她尚未完成的项目、她的维克斯达姆膏【插图】一个咖啡壶和香烟。

托马斯在疗养院养宠物让老人们感受到愉悦。—疗养院的三大瘟疫:厌倦感、孤独感和无助感。为了攻克这三大瘟疫,疗养院需要一些生命。托马斯认为他能说清楚。我相信死亡率的差异可以追踪到人对于活着的理由的根本需求。

2000年前后,托马斯在密西西比州图珀洛修建了第一家绿房子,设计追求的理念是:有价值的生活是可以创造的,这里的重点是饭菜、家政服务和把别人当朋友看待。在这里,老人路可以他想什么时候睡就什么时候睡,想什么时候起床就什么时候起床。仅仅这一点对他来说就堪称惊喜。说:我突然觉得,记忆当中,我第一次不害怕到达生命的这个阶段。盼望中国也很快能有这样的老人院。

让人信任的医生:他具有那种中西部人的特点,习惯在别人说完话后等一拍,确定别人真的说完了以后,自己才开始说话。

这本书让我知道,有时候放弃是正确的,尽全力救治也许不是最正确的做法。29岁的脑瘤患者,二期化疗期间,肿瘤继续长大。病人最终选择不做进一步化疗,但是,在作出这样的决定之前,他们进行了几个小时的讨论。医生告诉这位父亲,他需要理解:跟儿子相处的时间是有限的,年轻人需要父亲帮助他度过这段时间。

年轻人去世后,他父亲向医生表示感谢。他说,那最后的一个月,家人只是一心一意地待在一起,结果这是他们在一起度过的最有意义的时光。

交谈的重要性。同医生就临终偏好进行实质交谈的病人在死的时候更平静,对自己的状况有更好地控制,也免除了家人的痛苦。

学会和病人做沟通:1-如果瘫痪的话,他有哪些惧怕?他说他害怕成为我母亲的负担,害怕不能再照顾自己。

2-如果情况恶化,他有什么目标?

3-为了阻止将会发生的情况,他愿意做哪些取舍?他说,他最关心的是有人做伴和有人说话。他不能接受身体完全瘫痪、全靠别人照顾的生活。他不仅希望与人做伴,他也需要继续掌控自己的世界和生活。

他左右为难:是将就现有的一切尽量把生活过到最好,还是为了一个前景渺茫的机会牺牲现有的生活。

每一天,他都会发现一些值得为之而活的时刻。

当病情允许他考虑身体基本要求以外的东西时,他就会如饥似渴地抓紧机会享受一些小小的乐趣。

我问他:你在想什么?

我在想怎样不延长死亡的过程。

在他最后一段醒来期间,他要求见孙子孙女们。

2018年书单(一)(图8)

总结了成为卓越医生的5个努力方向—即兴发问,不要抱怨,勤于统计,笔耕不辍,勇于求变。我认为这对所有的行业都有借鉴意义。

的故事还是讲的如此吸引人,洗手这件事”让我们了解了洗手的及其重要性,以及人们为之付出的努力。引入了正向偏差的概念,特别的例子是:一项以改善越南儿童营养不良状况为目的的反饥饿计划,发起人是塔夫斯大学的营养学家杰瑞·斯特尼和他的妻子莫妮卡。他们发现大多数当地人就是不愿意仅凭不相干的人说的话而做出改变。于是,斯特尼夫妇开始集中精力,从他们自己人身上找寻解决办法。夫妇俩让一小组一小组的贫困村民来提名,看看在他们当中,谁家的孩子养得最健壮。村民们会去拜访那些母亲,亲眼看看她们是怎么做的。斯特尼夫妇把那些被推举出来的人称作正向偏差”性的转变出现了。两年内,斯特尼夫妇所到之处,每个村庄的营养不良率都下降了65%~85%。正向偏差概念给劳埃德带来了启发,可以借助人们已有的能力而非外部建议来指示他们必须如何改变。

另一个印象深刻的故事是有关医疗事故,医生的儿子彼得得了特别严重的肿瘤,而4年前他曾经做过有关检查,4年前的那份报告上写着:建议对此做进一步鉴定。”但从来没有人过一家,而且口腔外科医生和外科住院医生都在彼得的病历上写下:X光片结果一切正常。他们本来不想打官司,和医院协商能不能得到合理的经济援助。可是院长也没有办法,只好选择了打官司。因为当时法律规定事情如果超过三年则不可追诉,而彼得知道这件事情已经过去了四年,通过律师的努力官司一直打到了马萨诸塞州最高,并于1980年成功争取到法律条例的修正。诉麻省总医院及其他人等一案开创了先例,自此之后,州法律规定起诉时限应当以发现伤害的时间为起点计算。彼得是医学院的学生,因为这件事很多用人单位拒绝了他:这家伙跟我们不是一路人!他居然起诉医生!”后来还是他的系主任亲自打电话如解释,他才找到了工作。2000年,他创办了一个远距离放射学小组,目前在为全国150个放射科解读扫描结果。

写医生追求卓越主要是通过囊肿性纤维瘤这个病例来体现,刚开始患者的平均预期寿命可达10年。到了1972年,平均预期寿命可达18年—进步得相当迅速和显著。通过医生的努力,逐步病人可以活到30多岁,47岁,甚至年纪最大的病人已经67岁了。

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8 《医生的修炼—在不完美中探索行医的真相》这本书记录了在八年的外科训练中经历的精彩瞬间,以及在工作中所看到、感觉到的一切。说:我所展现的并不仅仅是我的观点,还有周围的人,像病人和医生的各种想法。3月份读完,用时9小时38分钟。

书中列举了一些疑难杂症和不可思议的医疗事件,表达了对于医学的不确定性的无奈和思索,印象比较深的例子有:有关疼痛的故事,孕吐30周,红脸女主播,吃个不停的人,坏死性筋膜炎的故事。

疼痛:疼痛不一定是身体真的受了伤害,大脑产生的疼痛反应同样会让人痛得死去活来。因此,针对慢性疼痛,比较人性化的治疗方法通常是:详尽地为病人进行身体检查,再了解病人所在的社会环境是否有问题。慢性疼痛往往不是我们的身体本身出了毛病,而是我们身体外面的问题。伦茨医生发现,某些病人的大脑中,掌管一般感觉信号传输的部位异常敏感,只是受一点小小的刺激,引起的反应却无比强烈。这让我第一次知道,不同的人对疼痛的感觉完全不一样。

孕吐30周,安娜怀孕四个月后,还是一直这样吐个不停。只能说她是个特例,她看起来很憔悴,像生了重病一样,体重掉了七八公斤,接下来的几个月,她几乎以医院为家了。严重的时候每10分钟就要吐一次,直到吐得食道破裂,甚至吐血。第30周的时候,她发现有四种食物可以接受,第33周,安娜开始阵痛了,这比预产期早了一个月,宝宝出生了都很健康。对医生来说,遇到像安娜这样的病人实在手足无措,看着她那么虚弱,自己却什么也做不了,这无疑是在质疑自己作为医生的专业素质。

红脸女主播,26岁艾莉莎担任主播,她发现自己总是情不自禁地脸红,一点小事(比如口误)就能让她满脸通红,脸颊一红,脑袋就一片空白,念起稿来也会磕磕巴巴。艾莉莎一开始试了交感神经,后来又吃了抗忧郁剂,最后也接受了心理治疗,但情况却一直没有丝毫好转。后来她跑去瑞典做了外科手术,将胸腔内的某些神经切断,这样脸红的神经信号就不会从脊髓传到脑部。术后同事说:她说和去度假了。回来后,却像变了一个人,真是太神奇了!

坏死性筋膜炎,这个故事让我印象最深,觉得这个病太可怕了,同时又为医生在处理这件事情时所付出的努力而赞叹。

23岁的爱莉丝参加了亲友的婚礼,光脚跳了一晚上的舞,第二天她觉得左脚很痛。由于穿着夹脚凉鞋,脚被擦伤长了几个水泡,水泡附近的皮肤又红又肿,下午脚痛得要死,脚上的红色面积越来越大,那晚她一直在颤抖、冒冷汗,发烧39.4℃。到了早上,甚至小腿以下全红了,脚也肿了,连运动鞋都穿不进去。

医生诊断她得的是蜂窝组织炎,为她照了X光,确定里面的骨头并没有受损,做了抗生素静脉注射,打了破伤风针,并开了一星期的抗生素药丸给她,并用黑色签字笔在她的小腿上做了记号,沿着红色部位的边缘画了一圈,告诉她说,如果红色范围超过了这条界线,就打电话到医院。结果,第二天早上爱莉丝发现红色面积已经越过黑线,大腿也开始出现红肿,而且痛得更厉害。

急诊科医生为了以防万一”叫这个外科医生来查看一下,正巧最近遇到过一次坏死性筋膜炎的病例,所以此时异常敏感,叫来了史丹尼医生,史丹尼说:你得坏死性筋膜炎的概率顶多只有5%,但需要做切片检查,来排除这种可能性。并让艾莉丝和她的父亲决定是否做这个检查,再考虑了一阵后她父亲礼貌地对我们说:我想要听听其他医生的意见。”这真是个明智的做法,值得我们学习最终他们决定做切片检查。

病理学专家说,所有迹象都与坏死性筋膜炎的特征相符,但他也不能百分之百地肯定,他决定与皮肤科医生协商、讨论。20分钟后,皮肤科医生才赶来。他目不转睛地观察了五分钟,我们感到越来越不安,最后他得出结论:没错,是坏死性筋膜炎。爱莉丝父亲痛哭流涕,久久说不出话来,最后他说:你们要怎么做就怎么做吧。这又是非常值得我们学习的地方

塞西尔和史丹尼合力把爱莉丝的脚部皮肤切开,从脚趾到脚踝,再向上切,一直切到膝盖下方:她的脚和大部分小腿的肌肉外层已经变黑、坏死,黑棕色的血水渗出,隐隐约约散发出恶臭。史丹尼说,我打算做膝下截肢,甚至考虑过膝上截肢。他思前想后,最终他还是决定做清创,保留她的腿。史丹尼和塞西尔费尽心力,用剪刀和电烧忙了两个小时,又切又割,把肌肉外面的筋膜层切下来,从脚趾一直到小腿,他们差不多把3/4的组织都切开了。他们发现她的大腿筋膜看起来粉粉白白的,应该没有感染坏死。他们在她的腿上浇了两公升的生理盐水,希望能冲掉她腿上的所有细菌。他和塞西尔商量,打算进行高压氧治疗法,利用氧气提高免疫细胞的战斗力,从而抵抗细菌的侵袭。爱莉丝在2.5个大气压的高压氧舱内待了两个小时,第二天早上,我们又把她送进手术室,细菌又抢先一步。她的脚和小腿正面的皮肤已经变成黑色,必须切除;先前没切除的筋膜边缘也都坏死了,不得不一并切除。幸运的是,她的肌肉还有一线生机。我们再次用湿的纱布把她的伤口包扎起来,送她去做高压氧治疗,一天做两次。四天内我们为她做了四次手术。每一次,我们都切下一部分感染组织,渐渐地,我们要切除的感染组织越来越少。当第三次手术的时候,我们发现她腿部的红肿情况已有明显好转;第四次手术时,她的腿已经完全不红了,我们可以看到伤口长出新的、粉红色的组织。这时,史丹尼才敢肯定爱莉丝的命保住了,还有她的腿和脚也是。—难以言喻的感觉!

想起那场病,爱莉丝仍觉得心怀恐惧。她不知道这细菌是如何找上她的,也许是婚礼前一天她去一家不太正规的美容院泡脚、修指甲的结果;也许是在礼堂外的草地上赤脚跳舞的结果;也可能是在自己家的某个地方感染上的。之后,每次割伤或发烧,她都担心得不得了。她再也不去游泳了,也没再泡过澡;淋浴的时候,也尽量避免让脚碰到水。

以爱莉丝为例,治疗中的变数太多了,上哪一家医院,看哪一位医生,甚至包括诊治的时间是什么时候(遇到她是在我上一次看到坏死性筋膜炎的病人之前,还是之后;是凌晨两点,还是下午两点;是我忙碌的时候,还是空闲的时候)不同的医院会有不同的治疗方法,有的可能只给她打抗生素,有的会给她做截肢,有的可能为她做清创手术—怎么会有这么多种疗法?思考这种问题,有人提出两种改革方案。一是减少医学中的不确定性。不是通过研究新药或新方法,而是把研究重点放在医生和病人每天做的重要决定上(相对来说,这方面得到的经费太少了)致力于探索医学中的不确定性。另外一种方案是,医生应该事先料想到,如果面对不确定的情况要如何处理。防患于未然,应该类似于应急预案。我想这正本书的副标题的,在不完美中探索行医的真相。

2018年书单(一)(图10)

9 《清单》认识阿图.葛文德是通过他2015年出版的《最好的告别—关于衰老与死亡,你必须知道的常识》一书,是美国波士顿哈佛大学医学院的外科教授,二届政府的医改顾问,读完他这本书就被他讲故事的能力和语言所吸引,继续读了他的《医生的精进,从仁心仁术到追求卓越》《医生的修炼,在不完美中探索行医的真相》一直到这本《清单:如何持续、正确、安全地把事情做好》让我真正认识到清单的力量:不增加投入却显著减少失误,在生活中也开始用简单的清单。这本书主要围绕三个方面来阐述,其中有建筑业、航空业、医疗业大量生动和引人注目的小故事。

一、清单是一种观念变革--我们为什么需要清单?

第二种困难一样不可小觑,那就是人们会大意,会故意跳过一些明明记得的步骤。2001年在约翰.霍普金斯医院一位重症监护室专家决定试验一种为医生准备的清单,他并没有把重症监护团队在一天中所要进行的所有操作都写进这张清单,而是挑选了防止中心静脉置管感染进行试验,这种感染差点夺去一名病人的生命。他和同事在随后的一年中一直对清单进行跟踪。试验结果令人惊奇:插入中心静脉置管10天引发感染的比例从11%下降到了0。在这个例子中清单帮助我们记忆关键步骤,并清晰地列出了操作过程中必不可少的基本步骤。

在这里引用了无知之错”和无能之错”无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误,这类错误认为是可以原谅的。而无能之错”是因为我们掌握了正确知识,但却没有正确使用而犯下的错误,这类错误被称为不可原谅的错误,清单可以避免每个人犯无能之错”同时告诉我们,现代医学以及复杂的项目面临的困境并不是金钱或政府,也不是法律诉讼或保险公司制造的麻烦,而是现代科学的复杂性以及我们在运用复杂知识时所面临的紧张和压力。我们每个人在面对一些紧急问题时都免不了有紧张和压力,清单让我们在有紧张和压力”时仍然可以正确的把事情做好。

第一,设定清晰的检查点,使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序。当然,在某些情况发生的时候也需要进行检查,如警示灯亮起或发动机停车。

第四,清单的用语精练、准确,语言为使用者所熟悉的专业用语。

三、清单的力量--使用清单的效果

清单的力量在书中主要通过不同的例子来展示。书中详细描述了一例飞行事故,值得我们深思:2008年1月英国航空公司38号航班在伦敦准备降落,飞机已经飞了11个小时,突然之间引擎推力瞬时减小,副机长用力门杆,但发动机没有任何响应,飞行速度快速下降,整架飞机就像一块重达160吨的大铁砣一样重重砸向地面,所幸没有人员伤亡。

使用清单成功避免了一次事故:在2008年的11月26日,相似的事故差点再次发生。达美航空公司的一架波音777客机从上海飞往亚特兰大,机上载有247人。飞机飞临蒙大拿大瀑布的时候,飞行高度是12000米。这时候2号引擎突然失去动力。后来调查显示,冰晶阻塞了供油,事故调查人员先前提出的理论终于得到了证实。飞行员这次知道如何正确处置这一情况,他们根据清单上列出的步骤进行操作,发动机恢复了正常工作,机上的247人得救了。

清单创造的另一个:全美航空1549号航班爬升到1000米高度时,撞上了一群加拿大鹅,机组人员在千钧一发的时刻坚决执行重要的清单,成功在哈得孙河上迫降。

2018年书单(一)(图11)

本书内容主要是关于医学的信息、缺陷、不确定性及其未来。探讨了学识(确定的、固定的、完备的、具体的)和临床智慧(不确定的、易变的、不完备的、抽象的)二者之间的协调。

法则一 为什么敏锐的直觉比单一的检查更有效?我发现医学的第一条法则纯属偶然—这也合乎情理,因为任何一个发现在很大程度上都取决于机遇。假定有1%的游客真的感染了埃博拉病毒(占比很大)如果一位男士在机场接受检测的结果为阳性,那么他真的被感染的概率是多少?很多人会猜测大概是50%90%但真正的答案是16%

法则二 为什么不同的人对相同的药物反应不同?每一种例外都代表我们有了一次去改进对疾病的理解的机会。

2009年年轻的科学家索立特开始了一项研究。在癌症药物学界长期存在:新的药物中有90%难逃失败噩运。这种现象在制药行业被称为死亡之谷”例如在临床试验中,1 000位女性里可能只有1位体验到癌瘤转移造成的损伤几乎完全消失,而剩下的999位女性对药物没有反应。这些被索立特称为例外的反应者”们,他们或被当作随机的变体而被摒弃,或被归因成诊断错误。试验一结束,这些反应者就被正式地标记为例外”药物也被悄悄扔掉了。但索立特很想了解这些罕见的反应。他推断,这些例外”或许有某种特殊组合的因素—基因、行为、风险因子及环境影响—使他们对药物的反应又快又持久。他决定利用最新的医学工具深入、全面地了解他们的反应。索立特采用反向思维来推演:他没有花费精力去找出药物失效的原因,而是尝试去了解为什么药物有时会奏效。2012年他发现:4位TSC1基因发生变异的病人对依维莫司药物有适度反应,正是这样一件个案被证明对发现新的科学方向起到至关重要的作用。

法则三 为什么看似有益的医疗方案却是有害的?一些在癌症中新发现的基因突变确实出人意料:基因不直接控制癌细胞生长,但它会影响营养物的代谢,也会引起DNA(脱氧核糖核酸)的化学性质发生变化。在有基因组排列之前,研究人员对癌症一筹莫展;有了基因组排列之后,研究人员发现了看待癌症的全新视角。

20世纪早期医生认为癌能被根除手术所治愈, 经验丰富的外科医生霍尔斯特德不仅切除了乳房,还切除了许多乳房之下的组织,包括使手臂、肩膀活动的肌肉胸腔深处的淋巴结。20世纪40年代伯尼·费舍带领他的团队对比了根治性乳房切除术和相对保守的手术治疗,发现接受过根治性手术的女性仍然要忍受许多并发症,这些并发症让人更加虚弱,所以她们并未受益:她们瘤转移复发的概率和接受保守手术治疗、局部放射的女性复发的概率一样。因为对于大多数患有癌的妇女来说,术后复发的原因不是恶性组织的残余部分又局部长出,相反,癌细胞可能在进行手术很久之前就从转移出来了。

先验知识、例外、偏见,医学的这3条法则是受到人类知识的限制和约束的。人类所做的决策,尤其是在面对不确定的、不准确的和不完备的信息时所做的决策,对于医学的发展至关重要。

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医生

医生,掌握医药卫生知识,从事疾病预防和治疗的专业人员的统称。医生,古代称大夫或郎中。现在“大夫”一词在北方人中也常用。在欧美医生普遍被称为“Physician”,只有外科医生被称呼为“Surgeon”。自中世纪后人们普遍认为“内科学”=“医学”=“内科医生”=“医生Physician”。而外科医生的工作是美容和理发,只作为医疗补助工作存在,可是随着时代前进外科医生和药剂师都逐渐开始独自进行治疗,他们也变得被看作医生。外科医生的法语称呼为:Decin(Medusan),德语是:Arzt(arutsuto)。但在英联邦英国外科医生,今天还以“密司脱”称呼。

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